Профилактика ишемической болезни сердца
В настоящее
время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и
смертности населения Беларуси. Актуальность этой проблемы, к сожалению, не
только не снижается, но с каждым годом увеличивается. Это обусловлено высокой
распространенностью болезней системы кровообращения и ведущей их ролью в трудопотерях населения республики.
Профилактика ишемической
болезни сердца – это ряд
комплексных мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания,
развития и возникновения возможных (прогнозируемых) осложнений, которые могут
быть вплоть до летального исхода. Профилактика ишемической болезни сердца
показана как больным людям, так и здоровым, у которых существует риск
возникновения заболевания. К людям, имеющим предрасположенность (факторы риска)
к возникновению ишемической болезни сердца.
Факторы риска можно
разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения:
управляемые и неуправляемые:
Неуправляемые:
• Возраст.
После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно
возрастает, но не в равной степени для всех.
• Пол. Мужской
пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически
доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8%
мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.
•
Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели
артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный
риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.
Управляемые:
• Курение и
злоупотребление алкоголем. Можно привести множество аргументов против курения в
плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но еще более говорящим
будет убийственный статистический аргумент: курящие люди умирают от ишемической
болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.
• Артериальная
гипертензия. Состояние хронически повышенного артериального давления
увеличивает риск развития ишемической болезни сердца не менее чем в 3 раза.
• Избыточный
вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечно-сосудистыми болезнями, но
и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни.
• Сахарный
диабет. Повышает риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний
периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.
• Низкая
физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость
организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск
сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных
сердечных приступов.
• Неправильное
питание. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким
содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно,
катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.
• Абдоминальное
ожирение. Антропометрическая карта При превышении нормальных значений обхвата
талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития
заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Стресс.
Оценка стрессоустойчивости В состоянии стресса организм функционирует
неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих
систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию
сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и
толчком к возникновению опасного для жизни приступа.
Наличие даже
одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в
3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.
В настоящее
время различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная
профилактика ишемической болезни сердца— это предупреждение развития
заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, а
вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития
осложнений у лиц, уже имеющих данное заболевание. Под третичной профилактикой
понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования
сердечной недостаточности.
Приоритетом для
первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые
лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических
заболеваний из-за комбинации факторов риска, в том числе курения, повышенного
кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и
липопротеинов низкой плотности), низкого содержания липопротеинов высокой
плотности и повышенного — триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови,
отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеванию или
по высокой гиперхолестеринемии и другим формам
дислипидемии, гипертонии или диабету.
Вторичная
профилактика также должна включать изменения в образе жизни (прекратить
табакокурение, избегать пассивного курения, рационально питаться с целью
снижения веса, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; контроль
глюкозы в крови, повышение физической активности). Если при активном изменении
образа жизни не удается достигнуть целевых уровней факторов риска, следует
добавить лекарственную терапию. Также обязательно следует корригировать
повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.
Всем пациентам
с ишемической болезнью сердца рекомендуется ежедневная физическая активность в
умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия,
такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2
раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость.
Рациональное питание:
• пища должна
быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для
поддержания идеального веса;
• должно поощряться
потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб,
нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• употреблять
продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее
содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а
содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров;
количество потребляемого холестерина должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при
низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами,
частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских
животных.
В пищевом
рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения,
богатых холестерином и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного
масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех
субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмара. Рекомендуется заменить животный
жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными
жирами.
Другой важный принцип
антиатерогенного питания — увеличение потребления продуктов растительного
происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. В связи
с чем рекомендуется употреблять:
• пищевые
волокна (не менее 30 г в день); они содержатся в большом количестве во фруктах
(груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах
(цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица,
фасоль);
• пектины (не
менее 15 г в день), которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы,
абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая
свекла);
• растительные станолы (не менее 3 г в день); они содержатся в соевом и
рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее время было показано, что
стеролы/станолы, являясь
растительными липидами, снижают уровень холестерина ЛНП в крови за счет
конкурентного ингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике.
С ишемической
болезнью нужно и можно бороться, сегодня врачи обладают средствами и
возможностями ее победить. Однако результаты лечения в значительной степени
зависят от Вас.
Врач — терапевт УЗ «Лиозненская ЦРБ» Ходыко А. С.